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Risonanza magnetica di perfusione o riserva frazionale di flusso nella malattia coronarica


Nei pazienti con angina stabile, sono spesso utilizzate due strategie per guidare la rivascolarizzazione: una riguarda la risonanza magnetica cardiovascolare di perfusione miocardica ( MRI ) e l'altra comporta l'angiografia invasiva e la misurazione della riserva frazionale di flusso ( FFR ).
Non è stato stabilito se una strategia cardiovascolare basata sulla risonanza magnetica sia non-inferiore a una strategia basata sulla FFR riguardo ai principali eventi cardiaci avversi.

È stato eseguito uno studio clinico in aperto, multicentrico, di efficacia clinica, assegnando in modo casuale 918 pazienti con angina tipica e o due o più fattori di rischio cardiovascolare o un test positivo di esercizio sul tapis roulant a una strategia cardiovascolare basata sulla risonanza magnetica o a una strategia basata sulla riserva frazionale di flusso.

La rivascolarizzazione è stata raccomandata per i pazienti nel gruppo MRI cardiovascolare con ischemia in almeno il 6% del miocardio o nel gruppo riserva frazionale di flusso con un FFR di 0.8 o inferiore.

L'esito primario composito era la morte, l'infarto miocardico non-fatale o la rivascolarizzazione del vaso target entro 1 anno.
Il margine di non-inferiorità era una differenza di rischio di 6 punti percentuali.

In totale 184 pazienti su 454 ( 40.5% ) nel gruppo MRI cardiovascolare e 213 su 464 ( 45.9% ) nel gruppo FFR hanno soddisfatto i criteri per raccomandare la rivascolarizzazione ( P=0.11 ).
Meno pazienti nel gruppo MRI cardiovascolare rispetto al gruppo FFR sono stati sottoposti a rivascolarizzazione indice ( 162, 35.7%, vs 209, 45.0%, P=0.005 ).

L'esito primario si è verificato in 15 pazienti su 421 ( 3.6% ) nel gruppo MRI cardiovascolare e in 16 pazienti su 430 ( 3.7% ) nel gruppo FFR ( differenza di rischio, -0.2 punti percentuali ), risultati che hanno raggiunto la soglia di non-inferiorità.

La percentuale di pazienti liberi da angina a 12 mesi non differiva significativamente tra i due gruppi ( 49.2% nel gruppo MRI cardiovascolare e 43.8% nel gruppo FFR, P=0.21 ).

Tra i pazienti con angina stabile e fattori di rischio per la malattia coronarica, la risonanza magnetica cardiovascolare di perfusione miocardica è risultata associata a una minore incidenza di rivascolarizzazione coronarica rispetto alla riserva frazionale di flusso, ed era non-inferiore alla riserva frazionale di flusso in merito ai principali eventi cardiaci avversi. ( Xagena2019 )

Nagel E et al, N Engl J Med 2019; 380: 2418-2428

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