Nei pazienti con emorragia intracerebrale, l’espansione precoce dell’emorragia influenza l’esito clinico. Il trattamento emostatico riduce l’espansione dell’ematoma, ma non riesce a migliorare gli esiti clinici in molti pazienti.
Una selezione appropriata dei pazienti ad alto rischio di espansione dell’ematoma sembra essere cruciale per migliorare gli esiti.
È stato condotto uno studio per validare in modo prospettico lo spot sign in angiografia-TC per la predizione dell’espansione dell’ematoma.
Lo studio PREDICT ( predicting haematoma growth and outcome in intracerebral haemorrhage using contrast bolus CT ) è uno studio multicentrico, prospettico, osservazionale di coorte nel quale sono stati reclutati pazienti di età uguale o superiore a 18 anni, con emorragia intracerebrale inferiore a 100 mL e presentatisi a meno di 6 ore dall’insorgenza dei sintomi.
Utilizzando 2 laboratori indipendenti, un neuroradiologo ha determinato lo status di spot-sign in angio-TC, mentre un altro neurologo non a conoscenza degli esiti clinici e dei risultati dell’imaging ha misurato i volumi dell’ematoma con planimetria computerizzata.
L’esito primario era l’espansione dell’ematoma definita come una crescita assoluta superiore a 6 mL o una crescita relativa superiore al 33% tra la tomografia computerizzata iniziale e quella al follow-up.
I dati sono stati riportati utilizzando statistiche descrittive standard e stratificati per spot sign in angio-TC; la mortalità è stata valutata con le analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier.
Nello studio sono stati arruolati 268 pazienti.
Il tempo mediano dall’insorgenza dei sintomi alla tomografia computerizzata basale è stato di 135 minuti ( intervallo 22-470 ) e il tempo dall’insorgenza all’angio-TC è stato di 159 min ( 32-475 ).
In totale, 81 ( 30% ) pazienti erano positivi per spot-sign.
L’analisi primaria ha incluso 228 pazienti, che sono stati sottoposti a tomografia computerizzata di follow-up prima dell’intervento chirurgico o del decesso.
Il volume basale mediano della emorragia intracerebrale è stato pari a 19.9 mL nei pazienti positivi per spot-sign versus 10.0 mL in quelli negativi per spot-sign ( p inferiore a 0.001 ).
L’espansione mediana della emorragia intracerebrale è stata di 8.6 mL per pazienti positivi per spot-sign e 0.4 mL per i pazienti spot-negativi ( p inferiore a 0.001 ).
Nei pazienti con espansione dell’ematoma, il valore predittivo positivo per gli spot sign è stato del 61%; il valore predittivo negativo del 78%, la sensibilità è stata del 51% e la specificità dell’85%
Il valore mediano a 3 mesi sulla Rankin Scale modificata ( mRS ) è stato di 5 in pazienti positivi per spot-sign in angio-TC e 3 per quelli negativi ( p inferiore a 0.001 ).
La mortalità a 3 mesi è stata 43.4% nei pazienti positivi per spot-sign in angio-TC versus 19.6% in quelli negativi ( hazard ratio, HR=2.4, p=0.002 ).
In conclusione, queste osservazioni hanno confermato i risultati ottenuti in precedenti studi a singolo Centro che avevano dimostrato che la positività per spot sign in angio-TC era un predittore di espansione dell’ematoma. ( Xagena2012 )
Demchuk AM et al, Lancet Neurol 2012; 11: 307-314
Neuro2012 Diagno2012
