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Colonografia con tomografia computerizzata ( colon-TC ) versus clistere di bario per la diagnosi del cancro colorettale o dei polipi voluminosi in pazienti sintomatici


Il clistere di Bario è ampiamente disponibile per la diagnosi di carcinoma colorettale nonostante i dubbi relativi alla sua accuratezza ed accettabilità.

La colonografia con tomografia computerizzata ( colon-TC ) potrebbe rappresentare un’alternativa più sensibile ed accettabile.

È stato condotto uno studio per confrontare colon-TC e clisma baritato per la diagnosi di tumore del colon e del retto o di polipi intestinali voluminosi in pazienti sintomatici nella pratica clinica.

Lo studio pragmatico, multicentrico e randomizzato ha reclutato pazienti con sintomi suggestivi di tumore colorettale da 21 ospedali del Regno Unito.

I pazienti eleggibili avevano un’età uguale o superiore a 55 anni ed erano stati considerati dai loro medici di riferimento come idonei alla valutazione radiologica del colon.

I pazienti sono stati assegnati in maniera casuale e in rapporto 2:1 a clistere di Bario o a colon-TC con stratificazione per Centro di studio e sesso.

L’esito primario ( diagnosi di carcinoma colorettale o polipi voluminosi [ maggiori o uguali a 10 mm ] è stato analizzato per intention-to-treat.

Nello studio, 3.838 pazienti sono stati assegnati in maniera casuale a ricevere clisma opaco ( n=2.553 ) o colon-TC ( n=1.285 ).

In totale, 34 pazienti hanno ritirato il consenso; l’analisi è stata effettuata su 2.527 pazienti assegnati a clistere di bario e 1.277 a colon-TC.

Il tasso di identificazione di carcinoma colorettale o polipi voluminosi è risultato significativamente più alto nei pazienti assegnati a colon-TC che in quelli assegnati a clistere di Bario ( 93 [ 7.3% ] su 1,277 vs 141 [ 5.6% ] su 2.527, rischio relativo 1.31; p=0.0390 ).

La colon-TC non è riuscita a individuare 3 tumori colorettali su 45 e il clistere di Bario 12 su 85.

Il tasso di ulteriore valutazione del colon è risultato più elevato con colon-TC che dopo clistere di Bario ( 283 [ 23.5% ] su 1.206 pazienti sottoposti a colon-TC sono stati sottoposti a ulteriori valutazioni vs 422 [ 18.3% ] su 2.300 pazienti sottoposti a clistere di Bario; p=0.0003 ), soprattutto per una più elevata percentuale di identificazione dei polipi.

Gli eventi avversi gravi sono risultati rari.

In conclusione, la colon-TC è un esame più sensibile del clistere di Bario e questi risultati suggeriscono che potrebbe rappresentare il test radiologico di preferenza per pazienti con sintomi suggestivi di carcinoma colorettale. ( Xagena2013 )

Halligan S et al, Lancet 2013; 381: 1185-1193

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